近日，国务院印发了《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》，其中关注的重点是连续参保人和零报销人员，并对医保账户账户共济给出了清晰的解释。

国家医疗保障局副局长黄华波概括性的阐述了《指导意见》的重点：包括放宽参保户籍限制、职工医保个人账户可供家人使用、对零报销人员提高第二年的大病保险的封顶线、推动更多集采药品进入村镇卫生院。

随着居民医保费用的逐年增加，参保率下降的质疑声此起彼伏。不少地方政府延长了居民医保缴费的截止日期。由于对老年化导致的医保费用支出增加和参保率低于预期的担忧，《指导意见》到底能产生多大的动能，仍需观察。

尽管官媒表示医保参保率仍维持在95%的水平，但自2020年以来，每年城镇居民医保的参保数量都减少了数百万。2022年的城镇居民参保人数更是同比减少了2500万。

令人担忧的是，对于医保余额本就不足的劳动力外移的地方政府，情况可能更糟。

去年，甘肃省医保局就指示基层工作人员要把医保政策“逐人、逐户”通知到位，特别是对于离开家乡的农民工，必须联系其工作地点的当地政府，而像陕西、四川的一些地区，居民参保率都在下滑，从2021年的98%下滑到了96%左右。

政府不得不被动延长缴费的最后期限，2024年的缴费截止日期是6月30日，比2023年的3月31日足足有增加了3个月宽限期。

保费的增加、劳动力外移和市场的萎靡也许是导致参保率下滑的客观诱因。在面对居高不下的住院费用、人口老龄化和报销费用比例的质疑的时候，居民医保正陷入一个可持续性减弱的“漩涡”中。

随着医保费用增加，报销率提高，但个人实际支出的治疗费用也在增长，2024年上半年人均医疗保健消费支出同比增长4.2%，人们开始抱怨医保费用，这个他们可以把控的支出费用增长幅度过大。

而且，有效的西方进口药却不包括在可保费范围之类，能全额报销的大都是廉价药，而复杂的住院费用报销种类清单更是让人们无从下手。

所以，从实际效果来看，健全医保长效机制更多的是为了实现医保的“收支平衡”，提高参保率，增加医保余额的“蓄水池”，并未触及如何有效降低居民医疗费用等医疗改革的核心问题。

医疗改革是一个更系统、更全面、更社会性的议题，如果仅仅期望通过医保长效机制的健全就能实现未免有点不切实际。